lundi 6 fev 2012
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Formulaire de demande de rendez-vous
L'inscription dans l'établissement se fait à l'issue d'un entretien avec la directrice. Veuillez vous munir des bulletins scolaires de l'année passée ou en cours.
Les champs précédés du sigle
*
sont obligatoires
*
Classe et section envisagées pour 2009/2010:
Choisissez une classe...
6ème
5ème
4ème Section Multisports Collectifs
4ème Section Europe
4ème Option Découverte Professionnelle
3ème Section Multisports Collectifs
3ème Section Europe
UPI
*
Nom de l'élève :
*
Prénom(s) de l'élève dans l'ordre de l'état civil :
*
Sexe:
Masculin
Féminin
*
Date de naissance :
*
Lieu de naissance :
*
Département de naissance :
*
Nationalité :
*
Quel sera son régime :
Externe
Demi-Pensionnaire
Interne
*
Nom, prénom du responsable de l'élève :
*
Adresse complète du responsable de l'élève :
*
Tel. domicile :
Liste rouge :
Non
Oui
Tel. portable :
Email :
*
Situation familiale :
Marié
Divorcé
Séparé
Veuf(ve)
Autre
*
Nom et prénom du père de l'élève :
*
Profession :
*
Nom et prénom de la mère de l'élève :
*
Profession :
*
Nombre d'enfants à charge :
*
Nombre d'enfants scolarisés :
Si les parents sont divorcés ou séparés, indiquer les nom, prénom et adresse du parent chez qui l'enfant n'habite pas afin que ce dernier puisse également recevoir les bulletins scolaires de son enfant :
Si l'élève arrive d'un autre établissement, préciser l'adresse complète et le téléphone de celui-ci :
Etablissement fréquenté en 2008/2009 :
Classe :
Etablissement fréquenté en 2007/2008 :
Classe :
L'élève est-il boursier :
Non
Oui
*
Indiquez vos disponibilités afin d'établir une date de rendez-vous :
*
Veuillez recopier le chiffre indiqué ci-dessous: